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微量元素检测中的常见问题

发布时间:2020-10-05 21:23

  微量元素检测中的常见问题_临床医学_医药卫生_专业资料。微量元素检测中的常见问题 一、什么是微量元素?钙在人体中含量很高,如骨骼中就含有大量的钙,为什么所有微量元 素检测设备都测钙?微量元素都是对人体有益的营养元素吗? 答: 微量元素目前未有统一认可的定义

  微量元素检测中的常见问题 一、什么是微量元素?钙在人体中含量很高,如骨骼中就含有大量的钙,为什么所有微量元 素检测设备都测钙?微量元素都是对人体有益的营养元素吗? 答: 微量元素目前未有统一认可的定义。分析化学指研究体系中含量小于 0.1%的元素;营 养保健医学是指在人体内含量发生可被检测到的微量变化, 就可引起人体隐性或显性的生 理、病理改变,从而影响人体健康的元素。包括锌、铁、钙、镁、铜、锰、铅、镉等。 钙、镁等元素在人体内的总体含量的确很高,远大于人体的 0.1%,按分析化学分类应 属于常量元素,但这些元素在血液中的含量发生微量变化就会影响人体健康,例如钙元素 有 99%以上存在于骨骼及软组织中, 只有极微量的部分存在于血液等体液中, 以蛋白结合 钙和钙离子的形式参与生理代谢,如果这部分钙元素发生微量变化,如 1~2mmol/L,就可 能导致缺钙或高钙血症等临床病变。 所以这些元素按营养保健医学分类, 就属于微量元素。 根据营养保健医学对微量元素的理解,微量元素并不都是对人体有益的营养元素,例 如铅元素, 就属有毒重金属元素, 在人体内有害无益。 但铅元素进入人体即使是微量水平, 如血铅达到 100ug/L(0.048umol/L)也可导致儿童高铅血症。所以这些有毒重金属也属于 微量元素检测的范畴。 二、电化学法检测微量元素靠谱吗? 答: 电化学的发展已有 100 多年历史了,目前在很多领域仍是不可替代的方法学,特别在 分析化学领域。它包括极谱法和溶出法。极谱法又分为单扫描极谱法、方波极谱法等;溶 出法又分为阳极溶出法、阴极溶出法、微分电位溶出法等等。 电化学在检测微量元素方面,安全方便、定性非常准确,但在定量方面容易受到外界 多种因素的干扰, 特别是受到外界电流、 温度以及试剂性能的影响, 导致检测结果不稳定、 不准确。 采用电化学法的微量元素检测设备,之所以被认为检测不靠谱,并不是方法学错误, 而是这些设备在产品技术和工艺上没能有效地排除外界干扰,特别是电流、温度方面的干 扰,从而不能保障检测的准确度。 如果一套采用电化学法的微量元素检测设备,能够有效排除外界干扰,那么其准确度 就能够得到保障,加上其本身的定性准确、安全、方便等优势,其将是一套理想的微量元 素检测设备。 三、微量元素分析仪的检测结果可以与原子吸收光谱仪和生化分析仪检测的结果比对吗? 答: 不能比对,因为这三者检测样本不同,标的物不同,检测结果的意义也不同。 元素在人体内的简单代谢过程是这样的:人体通过肠道等从外界吸收各种元素,以无 机离子状态进入体液循环系统,称作元素吸收。一部分离子与特定蛋白结合或形成其它有 机化合物参与人体的生理反应,称作被利用的元素。一部分离子仍以无机离子状态存在于 血液等体液中,等待被利用,称作剩余元素或库存元素。多余的元素在机体功能正常的情 况下,以排泄的方式排出体外。 正规命名的微量元素分析仪都是采用双通道电化学方法,其采用极谱法检测锌、铁、 钙等有益元素,用微分电位溶出法检测铅镉等元素。检测的样本虽然是全血,但在极谱法 检测前是要对全血样本进行去有机分子处理 (将全血加入到元素活化剂或蛋白沉淀剂中) , 也就是将被人体已利用的元素随同蛋白等有机分子一同去掉, 检测的是剩余元素或库存元 素,其检测结果提示的是被测元素从外界吸收的量是否正常,从而指导是否需要补充该元 素。微分电位溶出法检测铅元素是不进行去有机分子处理的,其检测的是血液中全部铅离 子的含量。毕竟铅元素大量存在于细胞壁内,其结果用于反应铅中毒水平并指导临床驱铅 治疗。 原子吸收光谱仪无论是石墨炉原子吸收光谱仪、火焰原子吸收光谱仪还是钨舟原子吸 收光谱仪,检测前是不进行去有机分子处理的,检测的是全血中某元素的全部含量,包括 被利用的和剩余库存的量。 生化分析仪不能检测血铅镉等元素,其检测的样本是血清,检测的是血清中已与各种 有机分子结合的元素即部分被利用的元素。 可见,三种设备的检测结果无可比性。如果一定要比对,只可将微量元素分析仪检测 的血铅结果与进口石墨炉原子吸收光谱仪检测血铅结果进行比对。 四、为什么临床明显缺铁、缺钙的患者,测定微量元素的结果却可能正常? 答: 临床的缺铁、缺钙等是因为与该元素有关的合成有机物的缺乏而导致的临床病症。如 缺铁性贫血,缺少的是铁合血红蛋白等;缺钙是体液中缺少钙蛋白、钙调蛋白、一些与钙 有关的酶以及与钙结合的神级突触膜等。 那么导致这些与元素有关的合成有机物减少的原 因一般分为两类: 一类是人体从外界吸收这些元素的不足, 我们称为该元素的营养性缺乏; 另一类是这些元素不能与体内的特定蛋白、酶等充分的结合,例如缺乏维生素 C,导致铁 与血红蛋白结合受限等,我们称为该元素的代谢性缺乏。 微量元素分析仪检测前是要对全血样本进行去有机分子处理的,检测的是剩余元素或 库存元素。也就是提示该元素是否存在营养性缺乏。 可见,临床缺铁或缺钙的患者,测定微量元素的结果正常,则说明,其缺铁或缺钙的 原因不是因为这些元素来源不足所致,临床诊断上应考虑元素利用异常的原因;如果测定 微量元素的结果过低,则应让患者从食物或药物中补充这些元素,如果补充后检测结果仍 低,则应查找肠道对营养元素吸收异常的原因。 五、营养元素为什么检测结果阳性率非常低?儿童铅中毒的检出率为什么低于文献报道? 答: 营养元素检测结果阳性率低的原因有两种: 一是目前国民生活水平较前显著提高, 人们从食物和营养品中可获得充足的营养元素, 只有生活贫困或严重挑食以及患有某些疾病的人,会有元素的营养性缺乏。 另外一个原因是人体微量元素测定结果参考范围的选择与地域、人种关系密切,目前 国内和国际上尚无统一的正常值诊断标准(血铅除外) 。厂家提供的参考值,范围较宽, 仅供参考。医疗机构应根据当地实际,用科学的方法自行确定诊断标准。 卫生部 2006 年 2 月颁布了《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》 ,目前儿童铅中 毒的诊断标准是血铅≥200ug/L。 而很多文献报道的儿童铅中毒是按美国血铅≥100ug/L 的 标准进行统计的。所以儿童铅中毒的检出率会低于文献报道。